在醫院招采尤其是醫療設備、藥品和耗材的購銷環節中，往往最易滋生灰色收入。由于醫療行業專業性較強，非法利益輸送常常以更為隱蔽的方式實現。

藥品、耗材集中帶量采購的常態化推進，招標、采購、交易、結算、監督一體化平臺的建立，以及強有力的監管舉措，正推動藥械流通走向新階段。

違規采購藥品和醫療器械

1月4日，中紀委發布《四川抓實以案促改系統治理醫療“圍獵” 凈化醫療衛生行業生態》一文。

2021年12月26日，四川省人民醫院原黨委書記、院長李元峰犯受賄罪、貪污罪一案在自貢宣判。據了解，2003年至2020年，17年間，李元峰利用職務便利和影響力，在醫療設備和藥品采購等工作中收受賄賂，折合人民幣共計2118萬余元，最終獲刑十一年六個月。

     由于醫療行業的專業性，相關非法利益輸送方式較為隱蔽。辦案人員介紹，設備招標時，李元峰會提前示意設備采購部門，相關工作人員通過“量身定制”器械參數“卡位”。“大型醫療設備單價高，大家都盯著呢，就那幾個知名品牌，再加上參數要求十分明顯，懂行的人甚至一看，就能猜出是誰中標。”

     2008年至2012年，李元峰為王某銷售醫療設備、耗材提供便利，先后29次收受現金共計943萬余元。從廠家到醫院利潤大致為四成，李元峰和王某能從中各分得一成。在李元峰的運作下，王某以虛高的價格銷售、被優先采買，還憑借省人民醫院這塊金字招牌打開了外圍市場。

     案發后，省紀委監委批準制定“給機會、給通道、給政策”具體方案，省人民醫院紀委組織召開醫療組長以上人員大會、中層干部大會，省紀委監委相關負責同志、院黨委和紀委負責同志作動員講話、政策宣講。會后，109名干部職工主動向組織說清問題，作出深刻檢討。

推行黑名單制度

據四川省紀委監委數據，2021年以來，全省紀檢監察機關共摸排相關問題線索2188條，4824人主動上交違規違紀資金4061萬元；查處醫療衛生領域問題2087起4187人，給予黨紀政務處分668人，移送司法機關60人，追繳退賠違紀違法資金2.07億余元。

醫療腐敗問題不僅是醫院內部的問題，對藥品、耗材、醫療設備供應商的管理同樣需要加強。

近年來，四川省人民醫院已取消違規供應商資格64家，涉及年銷售金額逾3.58億元，同時建立違規供應商處罰制度，將“圍獵”醫院工作人員的20家違規供應商列入黑名單，宣布永久停止合作，延期兩年支付貨款，并將其違法行為抄送市場監督管理部門和行業主管部門等進行處理。

黑名單不止作用于供應商，更精確到個人，涉事供應商公司高管將永久不能參與醫院自行組織的招標采購。據了解，制度變革在倒逼企業合法合規經營的同時，也為具備資質的中小型企業帶來機會。一些以往無緣大三甲項目的企業，在符合要求的前提下也獲得了參與競爭的入場券。

2021年9月，中央紀委國家監委與中央組織部、中央統戰部、中央政法委、最高人民法院、最高人民檢察院聯合印發了《關于進一步推進受賄行賄一起查的意見》。

《意見》指出，堅持無禁區、全覆蓋、零容忍，堅持重遏制、強高壓、長震懾，堅持受賄行賄一起查，使不敢腐、不能腐、不想腐一體化推進有更多的制度性成果和更大的治理成效。

堅決查處行賄行為，重點查處多次行賄、巨額行賄以及向多人行賄，特別是黨的十八大后不收斂不收手的；黨員和國家工作人員行賄的；在國家重要工作、重點工程、重大項目中行賄的；在組織人事、執紀執法司法、生態環保、財政金融、安全生產、食品藥品、幫扶救災、養老社保、教育醫療等領域行賄的；實施重大商業賄賂的行為。

要組織開展對行賄人作出市場準入、資質資格限制等問題進行研究，探索推行行賄人“黑名單”制度。要加大查處行賄的宣傳力度，通報曝光典型案例，深入開展警示教育，彰顯對賄賂零容忍的堅定決心，在全社會倡導廉潔守法理念。

在強監管模式之下，醫療行業的整體生態環境將得到進一步改善。

壓縮中間環節，采購價直抵出廠價

醫療衛生領域腐敗問題復雜、專業性，需要精準施治、對癥下藥。要想進一步改善行業環境，除明確有力的監管舉措外，招采制度改革也是重要一環。

過去，醫院各部門招采長期處于各自為政的運行模式，少數人說了算、層層報批層層失守。針對此種情況，四川省醫院招標采購中心掛牌成立，負責全院招采工作，將參數論證和采購執行權力分設，形成需求管理、招采實施、合同執行、全程監督的閉環管理。

此外，醫院紀委改進招采流程，對藥品、耗材入院遴選實行“兩個三分之二”公開票決，由科主任簽字改為科室三分之二以上在職醫生同意、醫用耗材管理委員會三分之二以上專家同意才能提交醫院決策。新的機制之下，不合格、價格虛高的藥品、耗材被剔除出列，耗材品規由近9萬個降至2萬余個。

針對利用采購信息不對稱、內外勾結利益輸送的問題，四川省人民醫院招采中心推行新制度，科室接待醫藥代表實行定時定點定人員并登記的“三定一記”管理，同時對所有采購信息線上線下全公開，最大限度降低醫藥采購環節廉政風險。

醫療設備集中采購改革也在推進中。

據了解，阿壩藏族羌族自治州的采購已經集中到州一級。州紀委監委多次與州級財政、醫保、衛健等部門就醫療設備采購進行研究討論，提出“暫停全州公立醫療機構各自采購大型醫療設備，開展集中詢價、帶量采購”的建議，督促行業主管部門開展集中詢價、帶量采購。

目前，州公立醫院設備采購指導小組已對采購量較大的MRI、CT、DR、彩超等醫療設備，組織專家直接進廠談判。阿壩州通過取消代理商中間環節，采購價直抵出廠價，僅醫療設備采購費一項平均降幅就達68%。

四川省紀委監委相關負責人介紹，按同期門診量測算，系統治理中，省二級以上醫療機構為患者節約費用達24.53億元。后續還將持續對系統治理加力加壓，逐步推動全省藥品耗材市場回歸合理價位，節約更多財政資金，惠及更多人民群眾。

當前，藥械招標、采購、交易、結算、監管各環節都在發生改變，誰能率先適應新的游戲規則，將自身優勢最大化，誰就將在新一輪競爭中搶到先手棋。而在變局之中，不變的應是對醫療行業的敬畏之心。