懷孕后吐個不停？看完這篇就懂了
妊娠劇吐指妊娠早期孕婦出現嚴重持續的惡心、嘔吐引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療。
妊娠劇吐是由什么原因引起的
妊娠劇吐與妊娠相關激素的急劇增加或高水平有關，如hCG、雌激素、孕激素、瘦素以及胎盤生長激素等。由于早孕反應的發生和消失過程與孕婦血hCG的升降時間相符，嘔吐嚴重時，孕婦hCG水平亦較高；多胎妊娠、葡萄胎患者hCG值顯著增高,嘔吐發生率也高，癥狀也較重；妊娠終止后,嘔吐消失。故一般認為妊娠劇吐與hCG增高密切相關，但事實上癥狀的輕重與血hCG水平并不一定呈正相關。此外，恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩、經濟條件差的孕婦易患妊娠劇吐，提示精神及社會因素對發病有影響。
臨床表現
多見于年輕初孕婦，停經6周左右出現惡心、流涎和嘔吐，初以晨間為重，隨病情發展而嘔吐頻繁，不能進食致脫水、電解質紊亂及體重下降；營養攝入不足可致負氮平衡，使血漿尿素氮及尿素增高；饑餓情況下機體動用脂肪供能，使脂肪代謝中間產物酮體增多而出現代謝性酸中毒?；颊呦菝黠@，極度疲乏，口唇干裂，皮膚干燥，眼球凹陷、尿量減少；體溫輕度增高，脈搏增快，血壓下降，尿比重增加，尿酮體陽性。肝、腎受損時可出現黃疸，血膽紅素、轉氨酶、肌酐和尿素氮升高，尿中出現蛋白和管型。嚴重者可發生視網膜出血，意識不清，呈現昏睡狀態。
特殊并發癥
甲狀腺功能亢進
60%~70%的妊娠劇吐孕婦可出現短暫的甲狀腺功能亢進（甲亢），表現為促甲狀腺激素（TSH）水平下降或游離T4水平升高，原因在于β-hCG的β亞單位結構與TSH化學結構相似，妊娠后β-hCG水平升高，刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，繼而反饋性抑制TSH水平。常為暫時性，多數并不嚴重，一般無需使用抗甲狀腺藥物。原發性甲亢患者很少出現嘔吐，而妊娠劇吐孕婦沒有甲亢的臨床表現（如甲狀腺腫大）或甲狀腺抗體，應在孕20周復查甲狀腺功能，甲狀腺激素水平通常會恢復正常。
一般在妊娠劇吐持續3周后發病，為嚴重嘔吐引起維生素B1嚴重缺乏所致。約10%的妊娠劇吐患者并發該病，主要特征為眼肌麻痹、軀干共濟失調和遺忘性精神癥狀。臨床表現為眼球震顫、視力障礙、步態和站立姿勢受影響，個別可發生木僵或昏迷?；颊呓浿委熀笏劳雎嗜詾?0%，未治療者的死亡率高達50%。
如何治療
飲食清淡及心理支持治療
應盡量避免接觸容易誘發嘔吐的氣味、食品或添加劑。避免早晨空腹，鼓勵少量多餐，兩餐之間飲水、進食清淡及高蛋白的食物。醫務人員和家屬應給予患者心理疏導，告知妊娠劇吐經積極治療2～3天后，病情會有好轉。
妊娠劇吐患者應住院治療，禁食2~3日,每天靜脈滴注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水及平衡液共3000ml左右，其中加入維生素B6100mg、維生素B1 100mg、維生素C2～3g，連續輸液至少3天（視嘔吐緩解程度和進食情況而定），維持每天尿量≥1000ml?？砂凑掌咸烟?～5g+胰島素1U+10%KCl1.0～1.5g配成極化液輸注補充能量，但應注意先補充維生素B1后再輸注葡萄糖，以防止發生Wernicke腦病。
一般補鉀3～4g/天，嚴重低鉀血癥時可補鉀至6～8g/天。注意觀察尿量，原則上每500毫升尿量補鉀1g較為安全，同時監測血清鉀水平和心電圖，酌情調整劑量。根據血二氧化碳水平適當補充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液糾正代謝性酸中毒，常用量為125～250ml/次。
1.維生素B6或維生素B6-多西拉敏復合制劑；
2.甲氧氯普胺：妊娠早期應用甲氧氯普胺并未增加胎兒畸形、自然流產的發生風險，新生兒出生體重與正常對照組相比無顯著差異；
3.昂丹司瓊(恩丹西酮)：仍缺乏足夠證據證實昂丹司瓊對胎兒的安全性，雖然其絕對風險低，但使用時需權衡利弊；
4.異丙嗪：異丙嗪的止吐療效與甲氧氯普胺基本相似；但甲氧氯普胺的副反應發生率卻低于異丙嗪；
中醫中藥治療
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