患者從小體型肥胖，近幾年由于工作繁忙，運動較少，體重增大，易疲勞，尿里大量泡沫，體檢發現血糖高、血脂高，而且尿蛋白3+，潛血1+，肌酐輕微升高。到海慈醫療集團本部內分泌科就診，確診為肥胖相關性腎?。∣RG）。經過一段時間的中西醫結合治療，體重減輕30斤，血糖、血壓控制良好，蛋白尿、潛血消失，肌酐恢復正常。

       集團本部內分泌科主任、西院區內分泌科學科負責人李光善介紹，肥胖不僅會引起糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等，還會引起慢性腎小球疾病，即肥胖相關性腎病。隨著我國居民生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖成為國內外常見的流行病，肥胖相關性腎病也逐漸增多，肥胖相關性腎病是導致腎功能衰竭的原因之一。

如何診斷肥胖和肥胖相關性腎??？

       肥胖是指機體脂肪含量過多或分布異常的慢性代謝性疾病。目前以體重指數(BMI)=體重（kg）/身高（m2）來判斷是不是肥胖。正常體重：BMI 18.5~23.9 kg/m²；超重：BMI 24.0～27.9 kg/m²；肥胖：BMI≥28 kg/m²；腰圍：男性>90CM，女性>85cm 也是肥胖，稱為腹型肥胖。符合肥胖標準：BMI≥28 kg/m2，臨床及實驗室檢查發現有不同程度的蛋白尿，排除其他腎臟疾病，即可診斷為肥胖相關性腎病。

肥胖為什么會引起慢性腎臟??？

       集團本部內分泌科龔敏副主任醫師介紹，目前，機理還未完全清楚，可能與以下機制有關：

       首先，肥胖患者存在嚴重的胰島素抵抗，機體代償產生過多的胰島素，胰島素增多和胰島素抵抗導致腎小球高壓力、高灌注、高濾過，即腎小球的“三高”現象，從而導致腎小球結構改變，包括腎小球代償性肥大，毛細血管叢擴張，足細胞結構改變，最終導致腎損傷。 

       其次，肥胖患者脂肪細胞可分泌許多脂肪細胞因子、血管內皮生長因子和許多炎癥因子，使腎小球毛細血管增生，腎小球細胞肥大，血管外膜細胞轉化為脂肪細胞，腎臟纖維化，引起蛋白尿和腎功能衰竭。

       另外，肥胖患者常伴有血脂異常和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，也在肥胖相關性腎病的發生發展中起到一定作用。對于腹型肥胖患者，包膜內脂肪緊緊包裹住腎臟，對腎臟施加了強有力的機械壓力，進一步加重腎臟的損傷。

肥胖相關性腎病有什么表現？

       肥胖相關性腎病可見于兒童、成人及老年人，其中以男性青壯年多見，大多數患者起病隱匿，早期臨床表現常常比較輕微， 部分患者無特殊不適而未被察覺，常常在體檢時才發現，此時尿檢發現輕中度蛋白尿，無肉眼血尿，合并糖尿病者，可有口干、多尿、多飲等癥狀。

如何防治肥胖相關性腎??？

       1.預防肥胖是減少肥胖相關性腎病的重要措施。提倡健康飲食、科學運動，養成良好的生活習慣。

       2.減輕體重是最主要的治療方法。應戒煙、戒酒，低熱量飲食，增加運動量。重度肥胖者應在醫師的指導下制定科學的個體化飲食和運動方案，適當應用減肥藥物幫助控制飲食，減少饑餓感。當然，減輕體重需要循序漸進，持之以恒，切忌快速減重。

       3.西藥治療需要合理方案及嚴密監測。ACEI及ARB類藥物能減少腎小球“三高”狀態，減少尿蛋白，有助于腎功能的保護，同時，由于該類藥物也有降血壓和升高血鉀的作用，所以使用過程中需要嚴密監測血壓和血鉀等。對于合并有高血糖的患者，選擇SGLT-2抑制劑和二甲雙胍，能同時降低血糖，減少蛋白尿，減輕體重，改善胰島素抵抗。由于藥物治療專業性較強，且上述幾類藥物均有不同程度的不良反應，盡可能讓經驗豐富的專業醫生來確定處理方案，切忌亂投醫。