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      海慈神經外科:精準 安全 微創 高效 守護健康大腦

      海慈神經外科:精準 安全 微創 高效 守護健康大腦

      發布時間:2022-09-27 17:02
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             作為常見腦血管疾病之一,腦出血發病率逐年上升,且趨于年輕化,急性期病死率為30%~40%。腦出血發生的原因主要與腦血管的病變有關,即通常所說的高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等。腦出血早期死亡率高,幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。

             【精準】

             近日,海慈醫療集團腦科診療中心神經外科主任孔軍教授帶領團隊采用機器人輔助成功進行了腦干出血穿刺引流術,使患者轉危為安。
             67歲的患者有高血壓病史,在下班路上突發意識障礙,被送到集團急診科就診,經CT檢查提示腦干出血,患者中度昏迷,四肢無力,呼叫無任何反應,復查頭部CT提示腦干(腦橋)出血7毫升。神經外科孔軍主任評估患者病情后建議手術,但是常規手術很難在腦干上進行精確定位,家屬希望尋求更加精確、安全的手術方式。
             患者手術迫在眉睫,只有盡快清除腦內血腫,才能挽救生命并順利進行康復??总娭魅螆F隊反復研究患者病情,發現患者出血部位在腦干深處,這里結構精密復雜,加上血腫量大,開顱手術容易出現嚴重的二次損傷,與家屬溝通后,決定應用機器人輔助進行腦干血腫穿刺引流術。
             腦干是腦組織的一部分,腦干是由中腦、腦橋、延髓構成,解剖位置狹窄,因此在出血時直接損傷腦干,可能引起呼吸中樞、循環中樞、腦干網狀上行激動系統等重要部位的損傷。腦干出血是腦出血中最嚴重的一種,約占腦內出血的10%,相對于其它部位的腦出血,腦干出血患者癥狀重、進展快、死亡率高,一般而言,出血量達到5毫升就非常危險了。

             術前,神經外科團隊對患者腦組織和血管結構進行3D重建,保證在機器人輔助引導下可以精準達到腦干血腫區域。術中不開顱,僅通過鉆孔精準到達腦干血腫區域,達到微創的目的,手術僅用30分鐘就順利完成。術后兩天復查血腫已大部分清除并拔除頭部引流,患者意識明顯好轉,四肢肌力也顯著恢復,并可配合查體。

             【安全】

             傳統的開顱手術會對正常腦組織造成一定損傷,而常規血腫腔置管又往往會位置擺放不到位,不但引流效果差,還有造成新損傷的可能。而立體定向機器人輔助下腦內血腫精準穿刺引流術,可以有效保護重要神經血管結構,直達血腫腔,準確穿刺血腫,將腦內血腫引流,在手術腦組織保護及術后恢復上更加安全。
      為了開展機器人手術,論證機器人輔助下手術的安全性,更好地服務患者,孔軍主任團隊學習相關手術治療經驗:通過大量文獻分析,發現機器人引導下行腦立體定向手術精度誤差僅為3-5毫米,論證了機器人輔助下手術的安全性;對行機器人輔助定位血腫排空置管引流術的患者進行臨床資料分析及隨訪,發現70%的患者肢體肌力恢復至4級及以上,且相比于常規手術方式,機器人輔助后出現術后并發癥的概率減小、恢復快、安全性高。

             機器人輔助下深部腦出血鉆孔引流術通過精準定位、抽吸和引流腦深部血腫,避免損傷腦組織的正常功能,減少了腦血腫導致腦積水的概率,從而進一步減少了顱內感染的發生,使腦出血患者盡快恢復,減少并發癥和減輕后遺癥,為患者提供了更安全的手術方式選擇。

             【微創】

             今年以來,集團神經外科已成功完成10余例機器人引導下腦出血微創手術,術后均取得良好療效。
             患者37歲,因“突發意識喪失5小時”入院,既往有高血壓病史,入院時神志昏睡,痛刺激雙上肢屈曲,CT顯示左側基底節區腦出血,出血量30余毫升??总娭魅吾t師專家團隊為患者行機器人輔助腦內血腫清除術,術中在機器人輔助定位下僅開一1cm小口,20分鐘手術順利完成。術后復查CT可見血腫減少,第3天拔出引流,患者第7天出院,出院時意識清楚,言語流利,四肢肌力肌張力恢復。
             孔軍主任介紹,既往顱內幕上血腫超過30毫升才考慮手術治療,對于30毫升以下的血腫一般采取保守治療。但常規開顱手術損傷大、風險高,而保守治療的患者,血腫自行吸收時間較長,且往往留有后遺癥。

             機器人神經外科手術,是基于CT或MRI圖像掃描建立三維坐標,通過定位標志建立計算機圖像與實際圖像間的映射關系,對腦立體定向手術進行規劃與虛擬操作,最后實現多傳感器智能機械臂的輔助定位及導航。這類新技術的運用為腦出血患者提供了新的治療途徑。

             【高效】

             8點整,孔軍主任團隊準時上臺,此時麻醉醫生已經開始麻醉,巡回護士已將機器人擺放到位,手術按計劃開始。
             8點15分,在工程師的指導及手術室全體醫護的幫助下,為了保證手術安全,孔軍主任醫師開始操作機器人進行仿真演習。
             8點19分,消毒鋪單。
             8點24分,機器人手臂上的穿刺針準確無誤地進入了患者腦內的血腫部位。2分鐘后,大約10毫升滯留在患者腦部暗紅色的陳舊血塊緩緩地流了出來。隨后,助手將引流管植入了患者腦部。
             8點29分,助手進行頭皮縫合。
             相比傳統開顱手術,機器人輔助手術更加高效,精簡了手術過程,僅用時20-40分鐘,創傷小,患者較易耐受,恢復時間快,縮短了住院時間,從而極大地降低了患者的經濟負擔。

             機器人輔助血腫穿刺引流術適用于多種情況下的腦出血治療,不僅是治療腦葉、腦實質、腦干出血,對于腦膿腫抽吸、立體定向腦活檢、帕金森DBS、輔助激光定位、機器人輔助激光引導腦室造瘺術、機器人把持內鏡等同樣有效。機器人輔助血腫穿刺引流術治療腦出血適應了目前加速康復外科對臨床工作的要求,減少圍術期創傷應激,促進了包括腦組織功能快速恢復。大大降低了患者的致死和致殘,減輕了家庭和社會的負擔。

             專家提醒,高血壓已經成為腦出血的首要原因,80%以上的腦出血都跟高血壓有關。高血壓最大的危害是損害血管,長期的血壓偏高會導致血管老化、硬化,或形成微型動脈瘤,就像水管老化后會變脆一樣,血管發生粥樣硬化之后血管的彈性也會下降。預防腦出血要養成良好生活習慣,杜絕暴飲暴食、熬夜、過度疲勞等,要注重體育鍛煉,杜絕肥胖,防止高血壓找上門。

             如果出現以下4個異常,一定要警惕腦出血的可能。

             劇烈頭痛:腦出血之后由于腦組織受到損傷,同時顱腦內的壓力升高,這時患者會出現劇烈的頭痛,往往還會伴隨劇烈的嘔吐。

             講話不清:如果腦出血損害大腦的語言中樞,患者會表現為講話含糊不清。

             肢體麻木、乏力:如果腦出血損害大腦的運動中樞,這時候患者會表現為一側手腳麻木、乏力。

             脖子僵硬:如果腦出血刺激到大腦表面的腦膜,這時候會引起腦膜刺激征,患者會表現為脖子僵硬。

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