日前，海慈醫療集團腦科診療中心神經外科孔軍主任團隊順利為84歲高齡患者成功切除巨大頭皮腫塊，腫塊大小約27cm*10cm*15cm，如同半個足球立在頭枕部，嚴重影響正常生活，神經外科團隊克服巨大手術風險和挑戰，順利完成手術，術后患者恢復良好。

       患者84歲，頭部頂著巨大腫塊，猶如長了兩個頭顱，非常惹人注目。據患者介紹，這個腫塊伴隨自己已有將近80年，出于擔心，一直不敢就醫。隨著腫物越長越大，給生活帶來嚴重影響，平時洗頭都要小心翼翼，生怕引起破潰。晚上睡覺也只能偏向一側，很難睡個安穩覺。在家人的陪伴下患者慕名來到海慈醫療集團神經外科孔軍主任門診就診。

       要切除如此巨大的頭部腫物手術風險極高?？总娭魅谓榻B，首先不除外腫物與顱內有溝通，這就要求手術務必精細操作。如損傷顱內血管致顱內出血可能會危及患者生命，損傷皮層術后可能出現偏癱、失語、癲癇等癥狀，存在腦脊液漏顱內感染等風險。需行進一步檢查排除。其次，腫物常年擠壓導致頭皮較薄，術后皮緣壞死感染可能性較大，術前檢查發現患者腫塊后部已破潰感染。另外，患者高齡，基礎疾病高血壓、糖尿病、冠心病、肺氣腫，麻醉風險高，切口感染率高，切口不愈合風險高等。

       手術團隊仔細完善了術前檢查，患者入院時血鉀低，給予補鉀后血鉀后正常。影像檢查顯示，患者腫塊顱內外并不溝通，腫塊顳淺動脈及枕動脈供血。專家團隊為其制定詳細手術方案，確保手術順利實施。

       術中，孔軍主任帶領團隊采取梭形切口，先結扎顳淺動脈，減少術中出血，逐層分離腫塊，避免分破；術中發現腫塊與頭皮及顱骨邊界清，質軟，囊狀，血供不豐富。剖開見大量豆腐渣樣物質（約3kg），未見毛發牙齒等樣物質。完整切除后，仔細止血，修整皮瓣，逐層縫合頭皮，減少死腔。切除腫塊病理顯示病變符合表皮樣囊腫伴慢性炎，部分區域顯微結締組織及肉芽組織增生伴鈣化。術后，患者順利恢復中，擺脫了困擾她幾十年的“頭等難題”。

       孔軍主任介紹，關于頭皮軟腫塊的診斷與鑒別診斷，國內有少量的文獻報道，但由于各學者所收集樣本的不同，頭皮軟組織腫塊的發病率不一。目前意見統一的是頭皮良性軟組織腫塊的發病率遠遠高于惡性腫塊。

       良惡性頭皮腫塊均可表現為無痛性軟組織腫塊，隨著腫塊增大或腫塊處因外傷碰撞后可發生疼痛，但疼痛感一般較輕，為觸痛或膨脹性疼痛。良性腫塊有完整的包膜，盡管部分良性腫物較大但其表面仍然很少破潰，亦無瘙癢感。隨著年齡增長腫塊可逐漸增大被發現，故該類腫物病史多較長，可達數十年后才被手術病理確診。

       惡性頭皮軟組織腫塊通常亦無明顯的疼痛癥狀。當腫塊迅速增大可因擠壓頭皮或破壞顱骨而產生疼痛癥狀，但更多見的是反復瘙癢、騷抓后腫塊出現破潰流液現象。與良性腫塊不同的是惡性腫物即使無明顯的搔抓亦容易出現表面破潰流液。惡性腫塊生長迅速，往往于短期內迅速增大。盡管腫塊較大但不可推動，移動度差，且無法觸及正常的邊界，無包膜。

       此次手術的患者屬于表皮樣囊腫，來源于殘余的胚胎外胚層組織，這些殘留物為正常的復層鱗狀上皮，上皮不斷脫屑、分解形成角蛋白和膽固醇，這些分解產物積聚形成膽脂瘤。頭皮部位的腫瘤常單發，多位于顳、頂及枕部。國內外相關文獻，有關顱內的表皮樣囊腫報道較多，而顱外的特別是頭皮表皮樣囊腫少見報道。

       頭皮腫塊分類：