上腔靜脈是頭、頸部、手臂和胸部的血液回流到右心房的最大靜脈，位于中縱隔，周圍被胸骨、主動脈、氣管和淋巴結所包繞，當惡性腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，以及有縱隔炎癥或靜脈血栓形成時，都會導致上腔靜脈阻塞或狹窄，使上腔靜脈及其主要的屬支血管回流受阻，導致靜脈壓升高，即上腔靜脈綜合征。

       一名老年女性患者，確診尿毒癥1年，長期行血液透析治療（右頸內靜脈置入半永久透析導管），1月前行右前臂動靜脈瘺成形術，術后出現右上肢廣泛性腫脹，同時透析導管失功無法透析，為尋求更好的治療，來到海慈醫療集團血管外科中心就診。血管外科主任助理李林副主任醫師接診后，仔細詢問病史，考慮患者長期使用透析導管治療，可能形成血栓、導管纖維鞘，都會繼發上腔靜脈腔內狹窄閉塞，導致上肢靜脈回流障礙。經上腔靜脈造影檢查證實，患者上腔靜脈導管纖維鞘形成，導致上腔靜脈閉塞。拔除頸內靜脈透析導管，為其行右前臂動靜脈瘺閉合術，術后患者上肢消腫良好。

       在為患者解決上肢腫脹問題的同時，還要建立患者長期血液透析治療的血管通路。血管外科中心二科李強主任團隊綜合考量患者病情的特殊性和復雜性，先為患者行右下肢股靜脈透析導管植入術解決患者近期血液透析治療的困難，再為患者行動靜脈瘺成形術創造長期血液透析的條件。由于患者上腔靜脈回流障礙，行上肢動靜脈瘺成形術會再次加劇上肢腫脹，專家團隊最終決定行左下肢人工血管動靜脈瘺成形術（股動脈——股靜脈），術后半月患者成功使用人工血管透析治療，目前患者已康復出院。

       慢性腎衰竭尿毒癥患者需建立長期血液透析通路，透析通路的選擇尤為重要，優先選擇自體動靜脈瘺成形術或人工血管動靜脈瘺成形術，減少醫源性上腔靜脈綜合癥的發生率。

       海慈醫療集團血管外科中心為青島市中西醫結合學會血管通路專委會主委單位，常態化開展動靜脈瘺PTA技術，以其恢復時間短、效果確切、患者痛苦少的優勢被患者所接受，擺脫了以往反復重建瘺的難題，更好地為透析患者服務。

       近日，集團順利舉辦青島市中西醫結合學會血管通路專業委員會學術會議。會上，重點討論了人工血管在透析通路中的應用、透析患者人工血管的植入、中心靜脈狹窄的治療等多個議題，加強了省內外血管通路技術的學術交流。